AL COMUNE DI GOLFO ARANCI
UFFICIO SPORT
VIA LIBERTA’ N. 74
07020 GOLFO ARANCI (SS)

OGGETTO:	Richiesta di Prima Iscrizione all’Albo Comunale delle Società Sportive 
Articolo 10, Legge Regionale n. 17/1999 
Anno Sportivo 2025/2026	

Il sottoscritto __________________________________ Codice Fiscale ___ ___ ________________ _____, in qualità di legale rappresentante della sotto indicata Associazione o Società Sportiva consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali stabilite dall’art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 per le false attestazioni e mendaci dichiarazioni e altresì consapevole delle conseguenze previste dall’art. 75 del D.P.R. n. 445/2000

Denominazione Completa dell’Associazione o Società Sportiva	_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Costituita nell’anno __ / __ / __ / __ /	
Indirizzo	Via/Piazza ______________________________________________________________
CAP _______ Città ____________________________________________ Prov. __ / __
Tel. _________________________________ Fax _______________________________
Email ____________________________ Sito internet ___________________________	
Codice Fiscale 
o Partita IVA	__ / __ / __ / __ / __ / __ / __ / __ / __ / __ / __ / __ / __ / __ / __ / __/	
Affiliata alla Federazione Sportiva Nazionale	Nome Federazione	Sigla Federaz.	Codice di affiliaz.	Anno 1^ affiliaz.	

					

					

Affiliata alla Disciplina Associata	Nome Disciplina Associata	Sigla Disc. Assoc.	Codice di affiliaz.	Anno 1^ affiliaz.	

					
Affiliata all’Ente di Promozione Sportiva	Nome Ente di Promozione	Sigla Ente Pr. Sp.	Codice di affiliaz.	Anno 1^ affiliaz.	

					
L’Associazione o Società Sportiva è configurata come	1	 Associazione Sportiva senza Personalità Giuridica
2	 Associazione Sportiva con Personalità Giuridica
3	 Associazione Sportiva di Capitali	

CHIEDE L’ISCRIZIONE ALL’ALBO COMUNALE DELLE SOCIETA’ SPORTIVE

DICHIARA INOLTRE

1	Che l’Associazione o Società sportiva svolge attualmente l’attività istituzionale prevista dalla Organizzazione sportiva (indicare la denominazione delle Federazioni, Discipline Associate o Enti di Promozione interessati):

1)		
2)		
3)		
4)		
5)		

2	Che il numero di atleti, dirigenti e tecnici dell’Associazione o Società Sportiva tesserati a FSN, DA, e/o EPS corrisponde al quadro sotto indicato:
	Indicare il numero dei tesserati utilizzando una colonna per ogni affiliazione	
F.S.N. / D.A. / E.P.S.										
	M	F	M	F	M	F	M	F	M	F	M	F	M	F	M	F	M	F	
Dirigenti	N.																			
Allenatori e istruttori	N.																			
Atleti	6-10 anni	N.																			
	11-14 anni	N.																			
	15-18 anni	N.																			
	19-35 anni	N.																			
	Oltre 35 anni	N.																			
	Non agonisti	N.																			

3	Per l’attività l’Associazione o Società sportiva utilizza gli impianti sportivi sotto indicati:

Denominazione
dell’impianto	Ubicazione dell’impianto	Omologazione
Indicare l’attività per la quale l’impianto è omologato	
____________________
____________________
____________________	Via/Piazza __________________________________________
CAP __________ Città _______________________
Tel. ____________________ Fax _______________	___________________________
___________________________
___________________________	
____________________
____________________
____________________	Via/Piazza _________________________________
CAP __________ Città _______________________
Tel. ____________________ Fax _______________	___________________________
___________________________
___________________________	

A completamento della richiesta di iscrizione all’Albo Comunale delle Società Sportive si allega la sotto indicata documentazione:
•	Documento di identità e Codice fiscale del rappresentante legale;
•	Atto Costitutivo dell’Associazione;
•	Statuto dell’Associazione (dovrà essere evidenziata la denominazione e l’anno sociale).
•	Certificato di attribuzione del Codice Fiscale dell’Associazione;
•	Certificato di affiliazione rilasciato dal Comitato regionale o provinciale, contenente il numero di affiliazione e il numero degli atleti tesserati nell’anno appena concluso, divisi tra maschi e femmine e per fascia di età: 6/10 anni, 11/14 anni, 15/18 anni, 19/35 anni;
•	Certificato di iscrizione al Registro CONI per ogni affiliazione.

LUOGO__________________ DATA_________________			FIRMA_______________________

NOTA BENE: LA MANCATA O PARZIALE TRASMISSIONE DELLA DOCUMENTAZIONE DI CUI SOPRA, COMPORTERA’ LA NON ISCRIZIONE ALL’ALBO